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Chapter 15 拼爹的住院医（第1页）

江黎第一次来肿瘤科的病情研讨室，房间不算太大，放着一张仅能容纳六个人的会议桌，配有投影。

她发现靠左的墙面上，被贴满了肿瘤科近期病人的病例资料，密密麻麻一整面墙，另一面则是已经出院的或者病人家属送的各种感谢礼物。

这些礼物有锦旗，有精美的陶艺艺术品，还有十分可爱的布艺娃娃，而一旁的透明展示柜里，则放着人体各种器官部位生长的癌细胞标本。

这些标本都是从医院的癌变与侵袭原理实验室拿过来展示的，有的是从遗体捐献的病人身上切下来直接做成研究教学标本的。

进来时小会议室里已经坐了三名肿瘤科的医生，包括肿瘤内科的主治医生熊雄、放射治疗科的副主任医师陶大伟以及肿瘤内科的另一名女医生，李安然副主任。

其中熊雄，江黎是见过的，熊雄医生算得上是肿瘤一院的中坚力量，三十出头的年纪，毕业于复旦大学上海医学院，是个大腹便便的胖子，因为长期在医院值班熬夜，颜值一度下降，才三十出头已经出现了脂肪肝、脱发、脊椎病。

放射治疗科的陶大伟是个瘦高个子，已经四十出头的年纪了，手里正拿着平板电脑，学习观看国外研发的一项新的研究。

其实很多人都有一个误区，认为只要过了住院医阶段，医生就不用学习了，其实不管是住院医还是主任医师，每时每刻都要强迫自己去学习。

医学技术是不断进步的，医生也必须不断尝试学习新的研究科技，不能适应新的技术，也就意味着降低治愈病人的概率，不能享受更现代医学进步的好处。

陶大伟冲着季晗跟江黎点头示意，倦怠的揉着眉心：“今年放射科引进的这项德国最新的成像技术，我看了三天，四百多页的介绍，才看了三分之一不到，最麻烦的是没有中文介绍，配备的全是医用德文加医用英文。”

外科医生乃至那些外科专家也一样，他们也必须不断学习，当一项新的发明或新的观点面世时，他们每年都要去参加学习相关课程，这些课程一般只有一两天，由业内顶尖人士讲授，课上会播放视频并发放指导手册，之后他们要自己尝试去学习并且模拟练习。

就好像附院引进最新的5G网络下，最先进的达芬奇手术机器人，有三只机械手臂，两只脚，一台照相机，外科医生可以利用操控台控制机器人进行手术，机器人不会手抖，切口小，对手术与病人的术后恢复有很大帮助。

李安然医生淡然优雅的喝了口咖啡，“没办法，现在好的尖端的设备，基本都在省三甲医院，而且必须是最负盛名的那个，高端的设备与尖端的人才，在最好的医院里形成了虹吸效应，这就是国内医疗的现状，而下面的地级市，甚至地级市下的县医院里，别说拥有这种国际上尖端的设备，你可能连听都没有听过，就算拥有了，也可能找不到会操控使用他们的医生。

我今天出诊，几乎遇到的都是来自下面地级市各县的患者，整个科室基本是满负荷运作，已经人满为患了，如果再不实行分级诊疗，我真怕自己随时都可能会猝死。”

熊雄插了句嘴：“分级诊疗这一代怕是很难，大家都很难说出这个定理，因为医生也是人，就不会例外，是人就有功利心，医生也是要生活嘛，你不可能把医生当成神，医生的孩子也要上学，也有一大家子要养活，所以，人往高处走是正确的，尖端的人才，自然要去往最好的医疗中心与医院，北上广谁都乐意去，大都市圈层，最好的学校，最好的医疗，最好的工作机会，谁会拿着五院四系的研究生学历，去地级市的一个医院？”

陶大伟摇头叹了口气：“所以呀，现在搞得医院的医生，就跟工厂里的工人一样，那些一线的医生包括进修的医生，按照现在计划，都是三班倒，给等你熬过了住院医，当上住院总，才能上二线，我今天刚看了我们科最新的排班次序，按照一线跟二线这个排班，办公室里要同时拥有两名医生接待患者，分成两个team，白班跟日班的一组，中夜班跟值班的医生一组。”

说话时，陶大伟一直笑眯眯的，为人看上去十分和气。

江黎坐在他的身旁，陶大伟笑盈盈的看着她：“江主任在安德森没体验过这种生活吧？”

“其实也差不多，安德森的话，除非是做到副教授级别不用值班了，要不然跟国内的差不太多。”

李安然乐了：“陶主任你就偷着乐吧，你给庆幸自己是在肿瘤放射科，你看看孙仁义的外科急诊，人家的医生除了值班，还要管救护车、抢救室、预抢救室跟EICU，可比你们放射科的累多了，谁都可以抱怨，唯独你们放射科的不能抱怨，谁不知道你们放射科是咱们肿瘤科最轻松的科室了！”

季晗坐在了主位上，打开了自己的笔记本电脑，连接上了会议室里的投影仪，将小江昊的CT胸片投到了大屏幕上。

几人也不再闲聊，放射科的陶大伟戴上了近视镜，瞧着CT胸片，眉头紧锁着：“病灶发生的位置是在孩子的胸腔？”

季晗点了点头，看了眼江黎：“江主任大家也都认识，我就不做过多介绍了，这个患儿是收治在江主任的儿童肿瘤科室的，让江主任给大家介绍吧。”

江黎拿起了手里的激光笔，给几人介绍病情：“胸膜肺母细胞瘤，PleuropulmonaryBlastoma，简称PBB，又称肺胚瘤，是一种肺部原发恶性肿瘤，好发于肺周围部，发病例极低，约为肺部原发性恶性肿瘤的0.25%~0.5%，长发于5岁儿童以下，目前国内对于PBB的文献以及研究十分稀缺，患者的临床症状表现多为反复呼吸道感染，胸闷胸痛，咳血，并伴有食欲减退，体重下降等。”

江黎起身，来到了投影屏幕前，指着上面的胸片继续说道：“这位儿童患者的肿瘤病灶位置发生于胸膜下，是占据整个胸腔的一块巨大肿瘤，边界清晰，瘤体较大。

PBB根据Dehner分型，分为中央型与周围型，为多囊型、多囊伴实性结节型以及实体型，多发于肺周边以及胸膜及纵膈旁，具有家族倾向，而这位患者刚好就是中央三型实体型。”

李安然主任看了眼胸片，问道：“我看这个病例，孩子应该是囊实性，胸腔内部可见大范围液化坏死区，邻近纵膈与肺部显示不同程度受压、移位？”

“没错，刚发现的时候，肿块已经挤压两肺呼吸道，患儿呼吸困难，临时进行了胸腔抽液，保障呼吸道通畅。”

江黎点头。

熊雄插嘴说道：“这个实性成分是？”

江黎：“多为肿瘤兼质增生，由未分化的原始小细胞、胚胎性横纹肌肉瘤或索状形细胞肉瘤组成。

目前，肿瘤的实性部分可见不均匀结节样强化，并向患儿的腔内突入性生长，建议进行手术切除。”

李安然思忖片刻，说道：“这个儿童胸膜肺母细胞瘤，跟我们以往遇到的Askin瘤（一种常常发生在青少年胸部的恶性肿瘤，又叫原始神经外胚层肿瘤）倒是很相似，也是具有神经内分泌功能，瘤体较大时刻突入胸腔内。”

江黎点头：“没错，在诊疗中，PBB的确十分容易与Askin瘤进行混淆，但ASkin瘤多是沿胸壁生长，并伴有肋骨破坏，而PBB却没有这些表现。

像这种极易与PBB混淆的肿瘤，还有纵膈神经母细胞瘤，这种瘤多发于后纵膈，与椎管关系密切，多见钙化；还有CCAM（支气管肺囊肿），有时候在囊性病变影像上，存在一定的鉴别困难。